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Lesiones histológicas renales en pacientes con diabetes mellitus tipo II | Nefrología

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Sin embargo, no es despreciable la importancia de otras patologías glomerulares. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la prevalencia de nefropatía no diabética NND en biopsias renales realizadas en pacientes seleccionados afectos de DM, e identificar diabetes del síndrome de kw clínicos que pueden predecir su presencia en esta población.

Revisamos 20 biopsias realizadas a otros tantos pacientes con DM tipo II.

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Si bien su diagnóstico es de exclusión, la valoración incluye la obtención de una historia clínica y examen físico completos La diarrea en el diabético ocurre por lo general en pacientes insulino-dependientes con por lo menos 8 años de diagnóstico de diabetes, muchos de ellos sufren de neuropatía autonómica y periférica 3,9.

En cuanto a su forma de presentación, esta es típicamente acuosa, voluminosa y explosiva, con o sin esteatorrea. Algunas otras características incluyen la ausencia de dolor abdominal, la incontinencia fecal, la presentación episódica y el predominio nocturno de diabetes del síndrome de kw síntomas.

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Se debe indagar acerca de los medicamentos y factores dietarios posiblemente relacionados, dado que la diarrea en el diabético frecuentemente se asocia al uso de metformina Si no se ha identificado la causa de la diarrea, se debe evaluar la posible etiología de acuerdo a lo diabetes del síndrome de kw por el paciente 6, Mientras que para enfermedad celiaca es necesario conocer diabetes del síndrome de kw niveles de IgA, antígeno epitelial de membrana EMA o serología para tranglutaminasa tisular, y la obtención de biopsia de intestino delgado.

En el caso que el paciente refiere diarrea de consistencia acuosa, es necesario descartar click here diabética con sobrecrecimiento bacteriano y también colitis microscópica.

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Si lo descrito por el paciente es diarrea inflamatoria es necesario buscar otros diagnósticos como enfermedad inflamatoria intestinal, infección o isquemia Finalmente, si hay historia significativa de incontinencia, se puede considerar realizar manometría anorrectal para evaluar la función defecatoria Figura 1.

En pacientes con diabetes, así como en diabetes del síndrome de kw paciente, es importante revisar la lista de medicamentos suministrados al momento de evaluar una potencial causa de diarrea Figura 2 Los agonistas del receptor de GLP-1, principalmente exenatide y liraglutide, utilizados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

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La incidencia de diarrea y otros eventos adversos gastrointestinales es mayor respecto a los inhibidores de la DPP Su mecanismo se explica por la estimulación de la secreción de GLP- 1, junto a los efectos que pueden producir los otros medicamentos con los cuales se suelen prescribir Otro medicamento utilizado por algunos pacientes diabéticos es el orlistat, administrado para disminuir de peso y mejorar perfil lipídico.

Sin embargo, la enfermedad celiaca persiste siendo subdiagnosticada, se recomienda el diabetes del síndrome de kw para enfermedad celiaca en niños con diabetes tipo 1, ya que constituye una medida costo-efectiva La enfermedad celiaca suele manifestarse después de establecerse la diabetes.

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Por lo que se afirma que el tamizaje durante el diagnóstico de diabetes tipo 1 y de modo anual por al menos 2 años posterior a este, puede ser una estrategia adecuada, la valoración inicial de anticuerpos anti-endomisio seguida por biopsia de intestino delgado confirmatoria para diagnóstico es adecuada El primer paso diabetes del síndrome de kw evaluar la enfermedad celiaca son las pruebas serológicas, y el diagnóstico definitivo se confirma con biopsias de duodeno en el contexto de exposición al gluten.

Los anticuerpos antiendomisio tienen un perfil similar, pero su realización es de mayor costo 6.

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Los anticuerpos antigliadina son de valor diagnóstico limitado dado que presentan menor sensibilidad y especificidad Ante la presencia de pruebas serológicas positivas, se recomienda realizar endoscopia de vías digestivas altas con biopsia de bulbo duodenal y duodeno distal para confirmar el diagnóstico Si las pruebas de serología iniciales son negativas pero existe alta sospecha clínica es recomendable realizar endoscopia diabetes del síndrome de kw 32, Se ha sugerido que ambas son condiciones autoinmunes, que comparten genes diabetes del síndrome de kw susceptibilidad HLA y no-HLA, y que existe la probabilidad en algunas familias de llegar a presentar tanto diabetes como enfermedad celiaca 35, La colitis microscópica hace referencia a un grupo de desórdenes inflamatorios del colon, cuyo diagnóstico solo puede obtenerse con la diabetes del síndrome de kw microscópica a partir de biopsias de mucosa colónica El mecanismo exacto de diarrea en colitis microscópica no es muy claro, dado que se ha demostrado que la diarrea puede ser tanto secretoria como osmótica.

Por otro lado, el ayuno se ha asociado a reducir los episodios diarreicos, siendo sugestivo de un componente read article en algunos pacientes E,l tratamiento de esta entidad incluye loperamida, colestiramina, budesonida, aminosalicilatos, y terapia inmunosupresora.

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A su vez, budesonida es el tratamiento mejor documentado, asociado a mejoría de los síntomas y de la calidad de vida Sin embargo, debe administrarse con precaución en población diabética, dado que puede provocar hiperglicemia Hay varias posibles explicaciones para el desarrollo de IPE en el diabético.

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Históricamente, el concepto de síndrome metabólico SM es bastante reciente y ya fue caracterizado en la clínica por M. Sin embargo, resistencia a la insulina y SM no son sinónimos.

El primer término designa una situación fisiopatológica, mecanística de enfermedad. El segundo es un vocablo descriptivo que subraya una circunstancia clínico-epidemiológica de alto riesgo sobre todo vascular.

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El concepto de SM entra inmediatamente en la mente del clínico, sea internista, endocrinólogo o cardiólogo, e influye en su decisión diagnóstica y diabetes del síndrome de kw. En efecto, el SM es complejo, poligénico, multifactorial en su origen y los criterios de definición distan de estar internacionalmente consensuados. La urgencia de un criterio universalmente aceptado es evidente, pues los estudios epidemiológicos sobre el SM son ya abundantes en todo el mundo.

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Por supuesto, también lo es la obtención de datos sobre talla y el peso corporal. La obesidad visceral se encuentra, inequívocamente, en el centro de la escena.

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Este criterio es esencial sobre todo para las edades avanzadas, en las que la prevalencia de SM aumenta en todos los https://curso.araz.press/pmle-patognesis-de-la-diabetes.php Y sugiere, siquiera muy indirectamente, el impacto junto con factores ligados al estilo de vida del estrés laboral en la diabetes del síndrome de kw de este complejo síndrome. La diabetes se asocia con una alta mortalidad cardiovascular.

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Este trabajo es diabetes del síndrome de kw de los fundamentos de la recomendación del ATP III de considerar a la diabetes como un equivalente de enfermedad arterial coronaria. El estudio estadounidense ARIC 8 mostró también que el riesgo de muerte cardiovascular del diabético es sustancialmente mayor que el de las personas no diabéticas aunque menor que el del paciente no diabético infartado figura 2. Mortalidad cardiovascular en diabéticos y no diabéticos con y sin infarto previo en el estudio ARIC.

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Ocurrió algo similar con la tasa de eventos coronarios adversos. El riesgo de accidente cerebrovascular fue, en cambio, similar en diabéticos sin infarto previo que en no diabéticos con infarto previo.

A pesar de las diferencias con el trabajo de Haffner, ARIC confirma el riesgo vascular aumentado del diabético. El riesgo de muerte por enfermedad coronaria es aun mayor en las mujeres cinco a ocho veces mayor que en las mujeres no diabetes del síndrome de kw 9. Este mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte en los diabéticos se debería a la mayor prevalencia de otros factores de riesgo vascular en esta población y al efecto nocivo directo de la diabetes sobre la macro y microvasculatura 10 El riesgo de muerte cardiovascular diabetes del síndrome de kw progresivamente con el incremento de niveles de tabaquismo, hipertensión arterial o hipercolesterolemia.

A su vez, la potenciación de la diabetes con los otros factores de riesgo es tal que para cada nivel de tabaquismo, dislipemia e hipertensión arterial, el riesgo de mortalidad cardiovascular es dos o tres veces mayor en los diabéticos que en los no diabéticos Los principales factores que se proponen como responsables de un aumento de la aterosclerosis en los pacientes diabéticos son la disfunción endotelial, la dislipemia, la hipercoagulabilidad, click the following article hipobrinolisis, el incrmento de la agregabilidad plaquetaria, el aumento del estrés oxidativo y los efectos tóxicos de la hiperglicemia Los pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica tienen mayor porcentaje de disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca que los pacientes con cardiopatía isquémica sin esta enfermedad Durante la etapa aguda del infarto de miocardio presentan mayor porcentaje de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico con similar click diabetes del síndrome de kw infarto y fracción de eyección de ventrículo izquierdo El estudio UKPDS 33 15 demostró en un grupo numeroso de diabéticos tipo II seguidos a largo plazo que el control intensivo de las cifras de glucemia ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales disminuyó significativamente la incidencia de complicaciones microvasculares pero no las macrovasculares figura 3.

Efecto del control intensivo diabetes del síndrome de kw la glucemia sobre distintas complicaciones vinculadas a la diabetes tipo II. Si bien hubo una tendencia a la reducción de la tasa de infarto, esta no fue estadísticamente significativa. Lo mismo se concluyó con el estudio DCCT 16 en diabéticos tipo diabetes del síndrome de kw.

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La conclusión de link autores del UKPDS fue que el control intensivo de la glucemia reduce las complicaciones de la diabetes, especialmente las microvasculares. Sin embargo, cuando se estudió el efecto del control intensivo de la glucemia con metformina en el grupo de diabéticos obesos en el UKPDS 34 17 se demostró una disminución de infarto no fatal y muerte con diabetes del síndrome de kw al control no intensivo.

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El resto de los hipoglucemiantes no logró demostrar en este subgrupo diferencias estadísticamente significativas en estos puntos con respecto al control no intensivo figura 4. Beneficio del control intensivo de la glicemia con metformina en diabéticos tipo II obesos.

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También se pudo observar una menor tendencia al aumento de peso y una menor tendencia a la hipoglucemia en el grupo tratado con metformina. Por lo tanto, en diabéticos tipo II obesos el control estricto de la glicemia con metformina previene el infarto diabetes del síndrome de kw miocardio y la muerte. Los hipertensos diabéticos tienen mayor morbimortalidad cardiovascular que los hipertensos no diabéticos.

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El aumento de prevalencia de obesidad, dislipidemia y otros elementos propios del SM en pacientes DM1, así como en la población general, es un hecho alarmante, por las graves consecuencias que conlleva. El grupo de pacientes con DM1 que ha desarrollado SM requiere cantidades diarias superiores de insulina, lo que se repite en relación a la presencia click here manifestaciones de insulinorresistencia como AN, obesidad abdominal medida como CCA y también respecto a obesidad medida como IMC.

El desarrollo de SM en este grupo de pacientes sería independiente del control glicémico, ya que no se observó relación entre porcentaje de HbAlc y presencia de Diabetes del síndrome de kw. Tampoco se observó relación entre el tiempo de evolución de la DM1 y la aparición de SM o entre microalbumlnuria y presencia de SM, lo que diabetes del síndrome de kw explicarse por factores genéticos o ambientales independientes de la DM1.

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Una dificultad de este estudio fue el acceso a los pacientes, ya que en algunos casos no se logró establecer contacto telefónico y en otros hubo inasistencia a la entrevista. Esto puede generar un sesgo, ya que los pacientes que acudieron a la entrevista podrían ser los que demuestran mayor interés y preocupación por su enfermedad, y en consecuencia mejor cumplimiento de la terapia, incluyendo dieta y actividad física, lo que podría interferir en la frecuencia encontrada de Diabetes del síndrome de kw.

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En conclusión, en este grupo de pacientes con DM1 se observó una frecuencia similar de SM a la de la población general, pero mayor a la descrita en otras poblaciones de pacientes con DM1. American Diabetes Association.

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Síndrome metabólico en un grupo de pacientes diabéticos tipo 1. Presence of metabolic syndrome among patients with type 1 diabetes mellitus.

Gustavo Fricke, Viña del Mar.

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Dirección para correspondencia. Background : Metabolic Syndrome MS is related to insulin resistance and to type 2 diabetes mellitus. However, patients with type 1 diabetes mellitus T1DM may also develop this condition.

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Material and methods : Cross sectional study of 52 patients with T1DM aged 18 to 72 years 27 females with 5 years or more since their diagnosis of T1DM. Acanthosis nigricans ANwaist circumference WCdaily dose of insulin, glycosylated hemoglobin HbAlc and micro albuminuria were evaluated.

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El uso de insulina es indispensable para la sobrevivencia de estos pacientes 1. El síndrome metabólico SM es una entidad clínica caracterizada por insulinorresistencia asociada a obesidad abdominal y aumento del riesgo cardiovascular 6,7.

El diagnóstico de SM ha sido definido en base diabetes del síndrome de kw criterios clínicos y de laboratorio La presencia de insulinorre-sistencia en pacientes con DM1 asociación llamada "doble diabetes" juega diabetes del síndrome de kw rol clave en la dosis necesaria diaria de insulina 14por lo que el desarrollo de SM en estos pacientes se asociaría a aumento en la dosis de insulina necesaria para mantener un buen control glicémico.

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El riesgo de presentar SM en pacientes con DM1 aumentaría a mayor edad y con mayor tiempo de evolución de la enfermedad 15, Otros factores que parecen influir en la génesis del SM en estos pacientes son el sobrepeso, el sedentarismo y el tabaquismo 14, La ganancia diabetes del síndrome de kw de peso es un evento crucial en el desarrollo de SM 17, En DM1 la obesidad intrabdominal se correlaciona con la aparición de dislipidemia aterogénica En estos pacientes la insulinorresistencia y la presencia de SM se diabetes del síndrome de kw a aumento del riesgo de complicaciones micro y macrovasculares 20,21 diabetes del síndrome de kw, lo que se evidencia en mayor frecuencia de infarto, enfermedad vascular periférica y retinopatía Sin embargo, el estudio Fremantle Diabetes encontró una baja prevalencia de SM en pacientes DM1, y su presencia no añadió un riesgo cardiovascular significativo Aunque el tratamiento intensivo con insulina se asociaría a mayor prevalencia de SM, los beneficios del buen control glicémico parecen superar los riesgos inherentes a éste, por lo que su uso sigue siendo recomendable 23, Esta prevalencia aumenta a mayor rango click edad a partir de los 17 años, a menor nivel socioeconómico, a menor escolaridad y a mayor ruralidad Dada la elevada frecuencia de SM en la población general, y su asociación con mayor riesgo cardiovascular, es que decidimos determinar la prevalencia de SM en pacientes con DM1 en control en el consultorio adosado de especialidades del Hospital Dr.

Gustavo Fricke de Just click for source del Mar, diabetes del síndrome de kw su correlación con el tiempo de evolución de la enfermedad, las manifestaciones de insulinorresistencia y la dosis diaria de insulina. Se realizó un estudio de corte transversal, consistente en una evaluación clínica de los pacientes con diagnóstico de DM1 en control en el Consultorio de Especialidades del Hospital Dr.

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Gustavo Fricke de Viña del Mar. El protocolo de estudio fue presentado al comité de ética de dicho hospital; todos los pacientes incluidos firmaron un consentimiento informado y recibieron una copia de éste.

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Los pacientes fueron citados por vía telefónica a una entrevista, donde se les informó acerca de la investigación y se obtuvo su consentimiento. En esta entrevista se midió la circunferencia de cintura abdominal CCAtalla, peso y se evaluó la presencia de acantosis nigrícans AN.

Gracias por informar, mi mamá se quejaba de dolor lumbar y hasta fue varias veces a que la sobran pues se le dificultaba caminar y resultó que era el Colón y le hicieron una coloscopia y se le quitaron los dolores que tenía del supuesto lumbago. Uno no se imagina que puedan tener conexión. Saludos y felicidades doctor.

Para la medición de CCA se utilizó una cinta métrica flexible graduada en milímetros y centímetros, se tomó el perímetro entre el borde diabetes del síndrome de kw de la parrilla costal y el borde superior de la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo. La talla fue medida mediante una cinta métrica rígida graduada en centímetros y decímetros, la que se colocó fija a la pared.

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Las variables a considerar fueron: edad, género, escolaridad, índice de masa corporal IMCCCA, AN, tiempo de evolución de la enfermedad, presencia de hipertensión arterial, dosis de insulina diaria. Los datos se compilaron en una base de datos usando el diabetes del síndrome de kw FileMaker Pro versión 9. Las variables fueron descritas mediante medianas, promedios y rangos en el caso de las variables continuas, y mediante porcentajes y frecuencias en el caso de las variables categóricas.

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Para todas las pruebas link se consideró como significativo valores de p inferiores diabetes del síndrome de kw 0, Los datos fueron recopilados en diabetes del síndrome de kw período comprendido entre febrero y marzo de Los pacientes fueron citados durante los meses de abril y mayo del mismo año. De un total de pacientes con diagnóstico de DM1 en control, cumplieron los criterios de inclusión.

De ellos, hubo 34 en los cuales no se disponía registro de domicilio ni teléfono actual. De los 70 restantes, 52 acudieron al control y firmaron el consentimiento informado, y 18 no asistieron.

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La distribución de pacientes en cuanto a género, diabetes del síndrome de kw, escolaridad, tiempo de evolución de la diabetes, dosis diaria de insulina e IMC se describe en la Tabla 1. En 7 pacientes no se disponía de la prueba de microalbumlnuria anual y en 1 no se contaba con los niveles de HbAlc semestral.

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En 1 paciente no se contaba con ninguno de los dos indicadores. El aumento de prevalencia de obesidad, dislipidemia y otros elementos propios del SM en pacientes DM1, diabetes del síndrome de kw como en la población general, es un hecho alarmante, por las graves consecuencias que article source. El grupo de pacientes con DM1 que ha desarrollado SM requiere cantidades diarias superiores de insulina, lo que se repite en relación a la presencia de manifestaciones de insulinorresistencia como AN, obesidad abdominal medida como CCA y también respecto a obesidad medida como IMC.

El desarrollo de SM en este grupo de diabetes del síndrome de kw sería independiente del control glicémico, ya que no se observó relación entre porcentaje de HbAlc y presencia de SM. Tampoco se observó relación entre el tiempo de evolución de la DM1 y la aparición de SM o entre microalbumlnuria y presencia de SM, lo que podría explicarse por factores genéticos o ambientales independientes de la DM1.

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Una dificultad de este estudio fue el acceso a los pacientes, ya que en algunos casos no se logró establecer contacto telefónico y en otros hubo inasistencia a la entrevista. Esto puede generar un sesgo, ya que los pacientes diabetes del síndrome de kw acudieron a la entrevista podrían ser los que demuestran mayor interés y preocupación por su enfermedad, y en consecuencia mejor cumplimiento de la terapia, incluyendo dieta y actividad física, lo que podría interferir en la frecuencia encontrada de SM.

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En conclusión, en este grupo de pacientes con DM1 se observó una frecuencia similar de SM a la de la población general, pero mayor a la descrita en otras poblaciones de pacientes con DM1. Diabetes del síndrome de kw Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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Diabetologia ; Type 1 diabetes: recent developments. BMJ ; Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial.

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Lancet ; Determinants of daily insulin use in Type 1 diabetes. J Diabetes Complications ; The metabolic syndrome in type 1 diabetes: does it exist and does it matter?

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The metabolic syndrome in patients with type 1 diabetes mellitus, associations with cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity. Herz ; Atala S.

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Arq Bras Endocrinol Metab ; Leisure-time physical activity is associated with the metabolic syndrome in type 1 diabetes. Diabetes Care ; Visceral obesity, hepatic Upase activity, and dyslipidemia in type 1 diabetes.

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